A térd roppanása a hosszabbító kezelés során. Csípőtorna, egyszerű gyakorlatok csípőfájdalom kezelésére. | ptigroup.hu
Tartalom
Térdsérülés mi. A térdsérülések típusai és kezelése. A sérülés tipikus tünetei
Évfolyam Supplementum Főszerkesztő: Fekete Károly dr. Szerkesztők:, Frenyó Sándor dr. Szerkesztőbizottság: Csernátony Zoltán dr. Gerincsebészeti beavatkozások esetén kevés adattal rendelkezünk arról, hogy a kialakult sebfertőzés hogyan befolyásolja a műtéti beavatkozás hosszú távú eredményét. CÉLKITŰZÉS: Vizsgálatunk célkitűzése volt a sebfertőzésnek a hosszú távú terápiás eredményekre gyakorolt hatásának elemzése degeneratív patológia miatt elektív lumbalis gerincműtéten átesett betegek esetében.
Minden beteg egy- vagy kétszintes microdiscectomia, decompressio vagy stabilizációs elektív lumbalis gerincműtéten esett át degeneratív patológia miatt.
MAGYAR TRAUMATOLÓGIA ORTOPÉDIA KÉZSEBÉSZET PLASZTIKAI SEBÉSZET
A sebfertőzést a legfrissebb CDC Centers for Disease Control and Prevention irányelvek alapján definiáltuk és a sebfertőzések ellátása a szakmai protokollok szerint történtek. A vizsgálati kohort tagjai 5 fokú skálán értékelhették a műtét után 2 évvel a terápiás eredményt, amely alapján kedvező és kedvezőtlen terápiás kimenetelű csoportba kategorizáltuk őket.
A sebfertőzés függvényében elemeztük a klinikai a térd roppanása a hosszabbító kezelés során kérdőívekben bekövetkező változások illetve a beteg által visszajelzett terápiás eredmény között különbségeket. KÖVETKEZTETÉS: Vizsgálatunk során nem találtunk hosszú távú terápiás eredmények tekintetében szignifikáns, objektív különbséget a sebfertőzésen átesett, és azt el nem szenvedő betegek között, azonban a szövődmény még sikeres kezelés esetén is kedvezőtlenül befolyásolja a terápiás folyamat globális eredményének szubjektív megítélését.
Eredményeink alapján elmondhatjuk, hogy a gerincműtétet követő sebfertőzésen átesett betegek jó terápiás eredményre számíthatnak hosszútávon, amennyiben a kialakult infekciót a szakma szabályai szerint kezeljük, de nagy hangsúlyt kell fektetni a szövődmény miatt megnyúlt betegellátási folyamat során a beteg egyéniségét is kezelő betegvezetésre.
Enyhe, illetve közepes fokú kontraktúrák esetén az irodalom a három pontos fedett achillotomiát, míg a súlyosabb esetekben a nyílt Z tenotomiát javasolja. A percutan technika legnagyobb hátránya, hogy az ín teljes átvágásának veszélye nagy, míg a nyílt eljárás során könnyen károsodhat az ín vérellátása, mely miatt a sebgyógyulási zavar, a hegesedés, a fájdalom és az ismételt ruptura előfordulása nagyobb.
Betegek és módszerek: Vizsgálatunk során az utóbbi 10 évben osztályunkon kezelt ICP-s betegek lábának equinus tartása miatt előtt nyílt, majd szemléletváltást követően a fedett eljárással végzett achillotomiák eredményeit hasonlítottuk össze az elért korrekció mértékének illetve a szövődmények gyakoriságának tükrében.
Ezen időszak alatt összesen 30 ICP-s betegen, 22 betegnél egy oldalon, 6 betegnél mindkét oldalon egy ülésben, 2 betegnél mindkét oldalon két ülésben végeztünk műtétet. Az átlagos kórházban töltött napok száma pedig 4,48±3,86 volt. A betegek átlagos életkora a műtét elvégzése idején 9,05±8. Műtéti technika megoszlását tekintve Z tenotomiát 22 esetben, míg három pontos fedett achillotomiát 9 alkalommal végeztünk.
Ezek közül egy esetben történt reoperáció. Eredmények: Műtéteket megelőzően az átlagos dorsalflexió 2,76±3,92 fok volt, a postoperatív dorsalflexiós átlagérték 19,1±5,83 fok körül alakult.
Lebontva, a Z tenotomiák esetén a preoperatív dorsalflexió 2,86±3,64 fok volt, a postoperatív 18,21±5,13 fok lett. A három pontos achillotomiák előtt ugyanez átlag 3,18±4,62 fok, míg beavatkozások után 20±7,74 fok volt. Következtetések: Összegezve, annak tükrében, hogy a vizsgált beteganyag az ICP-s anamnézisre való tekintettel kihívást jelentő betegcsoportnak mondható, mégis eredményeink megközelítik az irodalomban szereplő nem válogatott betegeknél elért korrekciós értékeket illetve szövődményrátát.
A két műtéti technikát összehasonlítva, a három pontos achillotomiával átlagosan nagyobb korrekciós értéket és gyakorlatilag szövődménymentességet sikerült elérni.
Vasarhelyi, S. Deo, M. We describe the methodology and validation of our modification of the pivot shift sign, which we call the the pivot apprehension test PATwhich is far less painful and distressing, whilst maintaining the original s predictive value. The PAT in essence, avoids the pivot shift s a térd roppanása a hosszabbító kezelés során forced tibio-femoral subluxation.
Aims: The aim of this study was to describe and validate the PAT. Methods: The test is scored on patient visible and or verbal reaction, in addition to the testers objective sense of rotation to the initiation of the pivot shift without actually eliciting the shift which can be painful and distressing. Ideally the other side is tested 1st, and acts as control. Results of the test and standard knee examination parameters were documented on an excel datasheet.
We record data from 99 patients. Results: An initial study in reviewed of which 81 had Pivot apprehension score recorded.
A Szex, 1. rész
Data collected in this study showed that the Pivot Apprehension Score had a high positive predictive value for ACL injury, providing the same information as the pivot shift test without having to cause painful tibio-femoral subluxation therefore obviating the clinical need to elicit pivot shift in the conscious patient.
To further validate this we undertook a series of pivot shift tests, with 2 observers each examining patient s limbs and recording standard parameters such as range of motion, AP laxity and the pivot apprehension.
Szerző: Duncan Shelley hozzászólás Nehézség Ennél a cikknél nem az okozta a nehézséget, hogy mit írjak le, főleg így nyitányként, hanem az, hogy hogyan. Elképesztő, milyen ösztönösen jön a szellemeskedés, ha ez a téma előkerül, még nálam is, pedig nem szokásom elpoénkodni semmit. A szellemeskedés eltereli a figyelmet a lényegről, tompítja a tények, a mondanivaló élét, kedvezőbb színben tünteti fel azt, ami van. A nevetgélés azt a hamis látszatot kelti, mintha a helyzet nem is lenne olyan súlyos. Egy kis mosoly, egy kis kacagás — és ennyi elég is ahhoz, hogy minden maradjon a régiben.
Results of pivot apprehension tests, in 28 patients revealed the PAT to have a greater inter-observer reliability, greater correlation to complete ACL rupture and a higher specificity compared to Lachman s.
Conclusions: Our studies have demonstrated that the PAT to be an easily reproducible test with good interobserver reliability and positive predictive value for symptomatic ACL rupture. It can be used in a clinic situation as a substitute for the formal pivot shift test. A jobb oldali combcsont állománya a többszöri műtéti beavatkozás következtében oly mértékben meggyengült, hogy a térd- és csípőízületet átívelő tumorendoprotézis beültetése vált indokolttá.
Három évvel később periprotetikus lábszártörés miatt történt osteosynthesis ben csípőízületi subluxatio miatt ismételt revíziót végeztek jobb oldalon, amely során a femorális komponens proximális részének módosításán, acetabulum spongiosaplasztikán és vápakosár beültetésen esett át.
Ezt követően a beteg szinte járásképtelenné vált, jobb oldali csípője minden mozdulatra ficamodott, állandó rögzítő viselésére kényszerült. Mivel ezt a helyzetet nem tudta elfogadni, ambulanciánkon jelentkezett, amely után jobb oldali csípőprotézis revíziós műtétre jegyeztük elő dupla mobilitású vápa beültetésének tervével.
A dupla mobilitású vápát a csípő TEP műtétek szövődményeként fellépő instabilitás előfordulásának csökkentése céljából fejlesztették ki. Az instabilitás előfordulása a beteg adottságaitól, illetve a műtéti technikától is függ.
A térd roppanása a hosszabbító kezelés során rizikócsoportba tartoznak például a neuromuszkuláris betegségben szenvedők, vagy a korábban csípőműtéten átesett 75 év felett betegek. A dupla mobilitású vápa növeli az ízület mozgástartományát azzal, hogy a femurnyak és a műanyag betét érintkezésekor működésbe lép egy második ízület a műanyag betét és a fém vápa között.
Indikációs köre kiterjed minden betegre, akinél magasabb instabilitás rizikó áll fenn primer vagy revíziós endoprotézis műtétet követően, de indikált combnyaktörést követő primer endoprotézis beültetés esetén, illetve tumor rezekciót követő protézis beültetésekor is.
Hátránya azonban például a műanyag betét magas kopási rátája vagy a részben ennek köszönhető intra-protetikus diszlokáció. Betegünknél án elvégeztük a jobb oldali csípőprotézis újabb revíziós műtétjét. A műtőasztalon tapasztalható volt, hogy az ízület enyhe provokációra előre és hátra is könnyen ficamítható. Az elülső ficam okának a vápakosár és a műanyagbetét meredek állása bizonyult, míg a hátsó instabilitás a művi vápa elülsőfelső részére erősített kiemelésnek, mint ütközőnek volt köszönhető.
A vápabetét és a fejkomponens eltávolítása után Zimmer Ades a térd roppanása a hosszabbító kezelés során került beragasztásra a vápakosárba. Ezt követően a próba során megfelelőnek bizonyult leghosszabb Protetim fejkomponenst a műanyag betétbe pattntottuk, a fejet a protézis szárra rögzítettük, majd az ízületet reponáltuk.
- Fájó fájdalom térd felett
- A Szex, 1. rész - Duncan Shelley Könyvesbolt
- MAGYAR TRAUMATOLÓGIA ORTOPÉDIA KÉZSEBÉSZET PLASZTIKAI SEBÉSZET - PDF Ingyenes letöltés
- Lövöldözős hátfájás
- Gél térdkezelés
- A térdsérülések típusai és kezelése.
A műtét eredményeképpen stabil ízületet kaptunk, a beteg mobilizációja megkezdhető volt. A beavatkozás sikerességét támasztja alá, hogy azóta újabb ficam nem történt, a beteg jobb oldali csípőjével panaszmentes.
Ellenoldali csípőpanaszok miatt azonban a páciens jelenleg járókeret használatára szorul, ezen oldalra szintén a dupla mobilitású vápa beültetését tervezzük. Következtetések: Az idős nőbeteg esete a csípőízületi TEP műtétek szövődményeként fellépő instabilitás problémájának egyik megoldását mutatja be.
A többszöri revíziós műtéten átesett beteg jobb oldali csípőízületének szinte minden mozdulatra bekövetkező ficamodása miatt járásképtelenné vált. Megoldást a dupla mobilitású vápa jelentett, melyet abból a célból fejlesztettek ki, hogy az instabilitást csökkentse TEP beültetést, vagy revíziós műtétet követően. Elsősorban idősebb populáció számára ajánlott, mivel fiatalabb, aktívabb életvitelű betegek esetében nagy a műanyagbetét kopásának rizikója.
Fájdalom a csípőízületekben és az alsó háton
Esetünkben a műtét a ficamok miatt mozgásában súlyosan korlátozott beteg életminőségét jelentősen javította, az elmúlt egy évben további ficam nem történt. Klasszikus tünettana a III-as, IV-es lábujj között területet érintő terhelés illetve járás közben kialakuló éles, hasító fájdalom, mely fizikális vizsgálat során kiváltható a nyaki és a mellkasi gerinc osteochondrosisának kezelése terület mind a láb oldalirányú, mind pedig az érintett spatium lokális kompressziójával, valamint provokálható a Mulder s click manőverrel.
Ugyanezen a területen jelentkezhet zsibbadás, érzéskiesés is. Kivizsgálás tekintetében a klinikai tünetek, fizikális vizsgálat, ultrahang és MRI vizsgálat súlya mind Klinikánk betegei körében végzett krémzselé ízületi fájdalmakra, mind a nemzetközi irodalom tükrében ellentmondásos. Célkitűzés: Kutatásunk során fő kérdésünk volt a különböző diagnosztikai eljárások azaz a fizikális vizsgálat, illetve a képalkotó diagnosztika eredményének értékelése, súlyozása a diagnózis, illetve műtéti indikció felállításának tekintetében.
Betegelégedettségi vizsgálatot végeztünk a Klinikánkon leggyakrabban alkalmazott műtéti eljárást, a dorsalis feltárásból végzett neurectomiát követően.
Lehúzók, speciális autószerelő-szerszámok
Módszerek: 10 éves időszak Morton neuroma diagnózisával operált betegeinél retorspektív vizsgálat keretein belül elemeztük a klinikai tünetek,a fizikális vizsgálat, ultrahang és MRI kezdődő ízületi fájdalom eredményeinek összefüggését a szövettani vizsgálat eredményével.
A műtét sikerességét a szövettani eredmény pozitivitása, illetve a betegelégedettségi kérdőívek és score-ok alapján vizsgáltuk. Ennek a nehezen objektivizálható betegség kivizsgálásának, műtéti indikációja felállításának területén szerzett tapasztalatainkat elemezzük, és vetjük össze a nemzetközi irodalomban leírt stratégiákkal és eredményekkel.
